Question

【題目】世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)出警告，至2016年中國約有1.1億糖尿病患者，還有5億成年人由于不節(jié)制飲食，缺乏運動處于糖尿病的前期，臨床上廣泛采用血糖參數(shù)來判定糖尿病。下表是糖尿病診斷標準（注：滿足任一標準，臨床上即可初步診斷為糖尿病），請依據(jù)表格回答下列問題：

診斷標準	靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）	測量條件
糖尿病癥狀（高血糖所導致的多食、多飲、多尿體重下降）加隨機血糖	≥11.1	不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖
空腹血糖（FPG）	≥7.0	空腹定義為至少8h無熱量攝入
口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h時（測定點）血糖	≥11.1	試驗必須按照世界衛(wèi)生組織描述的方法進行，葡萄糖負荷相當于75g無水葡萄糖溶于水中

（1）糖尿病患者體內由于胰島素相對和絕對缺乏，導致血糖不斷升高，產(chǎn)生高滲透壓，進而導致機體處于高滲狀態(tài)，刺激下丘腦滲透壓感受器以及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS），從而促進垂體后葉釋放____激素，維持機體平衡。

（2）在空腹條件下，血糖不斷被消耗，可通過肝糖原分解等途徑維持血糖含量相對穩(wěn)定，參與該調節(jié)過程的激素主要有腎上腺素和____，直接參與后者合成及分泌的細胞器主要有____。

（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），大量葡萄糖吸收到體內，正常人血糖含量只有短暫升高，然后在相關神經(jīng)和激素的作用下，血糖含量2小時左右迅速恢復正常水平，此過程中血糖平衡調節(jié)的中樞

在____，與降血糖有關的激素分泌的峰值應在測定點____（填“之前”或“之后”）。

（4）科學家經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，空腹和餐后C肽測定對于糖尿病的分型及早期診斷、治療方案的確立和調整以及研究糖尿病的發(fā)病機制均具有很大的意義。

①經(jīng)測定某糖尿病人C肽低于正常水平，其血清中胰島素含量____，在臨床中該型糖尿病____(填“能”或“不能”)通過注射胰島素治療。

②C肽測定還有助于胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術效果，胰島素瘤血清中C肽水平偏高，若對患者手術后的隨訪中，C肽水平持續(xù)____（填“上升”或 “下降”），揭示腫瘤有復發(fā)或轉移的可能。

Answer 1

【答案】 抗利尿 胰高血糖素 核糖體、內質網(wǎng)、高爾基體 下丘腦 之前 較低 能 上升

【解析】試題本題考查了血糖調節(jié)的相關知識，學生要能夠識記血糖調節(jié)的途徑以及和參與血糖調節(jié)的激素為胰島素和胰高血糖素。胰島素是唯一能降低血糖的激素，其作用分為兩個方面：促進血糖氧化分解、合成糖原、轉化成非糖類物質；抑制肝糖原的分解和非糖類物質轉化。胰高血糖素和腎上腺素能升高血糖，只有促進效果沒有抑制作用，即促進肝糖原的分解和非糖類物質轉化。胰島素和胰高血糖素互為拮抗關系，胰高血糖素和腎上腺素互為協(xié)同關系。

（1）糖尿病患者由于血糖濃度高于正常人，其機體的滲透壓也會升高，滲透壓升高刺激下丘腦滲透壓感受器以及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS），從而促進垂體后葉釋放抗利尿激素，維持機體平衡。

（2）空腹時，人體的血糖濃度降低，此時機體可通過肝糖原的分解及其他非糖物質的轉化來升高血糖濃度，參與該調節(jié)過程的激素主要有腎上腺素和胰高血糖素，胰高血糖素是一種分泌蛋白，與其合成與分泌直接相關的細胞器有主要有核糖體、內質網(wǎng)、高爾基體。

（3）血糖的調節(jié)過程既有神經(jīng)調節(jié)又有激素調節(jié)，正常人口服葡萄糖后血糖含量只有短暫升高，然后在相關神經(jīng)和激素的作用下，血糖含量2小時左右迅速恢復正常水平，此過程中血糖平衡調節(jié)的中樞在下丘腦，在血糖濃度升高時激素的分泌會增多，因此口服葡萄糖后的短時間內，激素分泌量達到最高，因此與降血糖有關的激素分泌的峰值應在測定點之前。

（4）①據(jù)圖分析可知，一個分子的胰島素原在特殊的作用下，分解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，經(jīng)測定某糖尿病人C肽低于正常水平，說明其血清中胰島素含量低，由于缺少胰島素導致其血糖升高，這種情況可以通過注射胰島素治療。

②若對患者手術后的隨訪中，C肽水平持續(xù)上升，說明有殘留的瘤組織，揭示腫瘤有復發(fā)或轉移的可能。